La Revista Cirugía de mano y microcirugía, es una publicación científica de circulación semestral, digital y de acceso abierto; en la cual se publicarán artículos científicos de alta calidad, revisados por pares y con indexación internacional. La temática central son los temas de ciencias básicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las patologías y condiciones de la mano, el miembro superior y la microcirugía. La revista trabajos originales e inéditos, que no hayan sido publicados parcial o totalmente (en formato impreso o electrónico), ni que estén sometidos a publicación en ningún otro medio. La aceptación o rechazo de un documento depende del proceso de evaluación por pares, la selección del material propuesto para publicación se basa en criterios como: idoneidad del tema para la revista, solidez científica, originalidad, actualidad y oportunidad de la información, aplicabilidad más allá del lugar de origen y en todo el ámbito regional, acatamiento de las normas de ética médica sobre la experimentación con seres humanos y animales, variedad de los temas y coherencia metodológica del estudio.
Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano
El mundo de la cirugía de mano unido desde el centro del planeta
Derechos de autor 2024 Cirugía de Mano y Microcirugía https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Lesiones de plexo braquial en adultos: tratamiento en la fase aguda
Las lesiones del plexo braquial son eventos catastróficos que afectan de diversas formas a los pacientes. Aunque muchas opciones de tratamiento son discutidas en la literatura, se deben aplicar principios generales, especialmente en la fase aguda. Además del conocimiento del cirujano experto sobre la anatomía y las características de la lesión, es imperativo educar al paciente sobre las ramificaciones de su lesión y proporcionar expectativas claras de resultados realistas tanto para el cirujano como para el paciente. A continuación, se presenta una revisión de los principios del tratamiento quirúrgico agudo de lesiones del plexo branquial.
Compresión del nervio mediano a causa de un ganglión palmar oculto. Reporte de un caso de resección artroscópica
Introducción. La compresión del nervio mediano es la neuropatía compresiva de nervio periférico más común de las extremidades superiores y los gangliones son los tumores más frecuente en la mano, pudiendo en conjunto causar síndrome del túnel carpiano, el cual se caracteriza por dolor neuropático y alteración en la función de la mano, un cuadro clínico de etiología variada y cuyo manejo depende de la severidad de la compresión y las causas asociadas. Presentación del caso. Mujer de 34 años quien acudió a consulta externa del Módulo de Mano, Muñeca y Plexo Braquial del Centro de Especialidades Ortopédicas de Quito (Ecuador por dolor en la muñeca derecha de dos años de evolución que se intensificó en los últimos meses. La paciente fue diagnosticada con compresión del nervio mediano por un ganglión volar oculto intratunel, el cual fue removido por vía artroscópica. La mujer tuvo alivio inmediat de los síntomas después de la cirugía, con mejoría en escala funcional al año de seguimiento y sin recurrencia. Conclusiones. En casos de compresión del nervio mediano por una masa ocupante de espacio,la liberación aislada del túnel se debe realizar mediante la exéresis de dicha masa, lo cual permite la resolución de la sintomatología de forma inmediata.
Distal radius fracture. What we do not see with conventional approach? The role of wrist arthroscopy
Introducción: Las fracturas del radio distal son muy frecuentes en la población general y en muchos casos pueden asociarse con lesiones cartilaginosas y ligamentosas. Objetivos. Identificar y evaluar la incidencia de lesiones asociadas en fracturas del radio distal mediante el uso de la artroscopia de muñeca. Material y métodos. Estudio retrospectivo y descriptivo realizado en pacientes con fracturas del radio distal intraarticulares tratadas con cirugía asistida por artroscopia. Se incluyeron pacientes registrados entre 2017 y 2021 en la base de datos de Excel de la Unidad de Codo y Mano del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, España. Se excluyeron aquellos con lesiones de muñeca distintas a fractura del radio distal, a los que presentaron fracturas extraarticulares y a quienes sus fracturas fueron tratadas con cirugía sin artroscopia. Resultados. Se identificaron 148 pacientes con una edad media de 47 años (rango entre 16 y 82 años), de los cuales el 54.72% eran hombres. Durante la artroscopia se observaron lesiones asociadas en 99 pacientes (66%), siendo la más frecuente la del complejo del fibrocartílago triangular (CFCT) (47%), seguida de la de los ligamentos mediocarpianos (42%.) En 15 pacientes (10%) se observó lesión aislada del ligamento escafolunar o lunopiramidal y en 14 pacientes (9%) ambos estaban dañados. Dichas lesiones fueron catalogadas según la clasificación de Palmer y Atzei en el caso del CFCT, y la de Geissler para los ligamento intrínsecos. El tratamiento con artroscopia se realizó según su gravedad y las implicaciones posteriores. Conclusiones. La presencia de lesiones asociadas se observó en el 66% de las fracturas del radio distal intraarticulares, siendo la principal lesión la del CFCT, seguida de la de ligamentos intrínsecos mediocarpianos. Estos hallazgos demuestran la importancia del uso de artroscopia de muñeca para el diagnóstico adecuado y el tratamiento de las lesiones cartilaginosas y ligamentarias asociadas.
Fracturas del radio; Artroscopía; Lesiones de la muñeca; Articulaciones del carpo; Fibrocartílago triangular
Aplicación de la técnica “WALANT” en cirugías de colgajos locales de uso común para cobertura de mano y dedos
Introducción. La aplicación de la técnica WALANT (administración de lidocaína y epinefrina para conseguir anestesia local y vasoconstricción) ha demostrado diferentes beneficios en el campo de la cirugía de los miembros superiores del cuerpo humano, resaltando su simplicidad, buenos resultados y disminución de los costos del tratamiento quirúrgico. Son muchas los procedimientos quirúrgicos de los miembros superiores que se llevan a cabo hoy en día mediante el uso de la técnica WALANT. Entre estos procedimientos se incluyen las coberturas de defectos cutáneos; sin embargo, dicha técnica anestésica no ha sido reportada ampliamente en este campo. Objetivo. Reportar la experiencia del Servicio de Cirugía de la Mano y Reconstructiva de la Fundación Hospital San Antonio de Táriba, ubicado en Táchira (Venezuela), en la realización y transferencia de colgajos comunes para la cobertura de manos y dedos con el uso de la técnica WALANT. Materiales y métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y de seguimiento de una serie de nueve pacientes sometidos a diferentes tipos de colgajos locales para cobertura de la mano y los dedos con la técnica WALANT. Resultados. Todos los casos se intervinieron sin uso de torniquete. El promedio de dolor durante la anestesia, cirugía y postoperatorio (medido a través de una escala visual analógica) fue de 1.3. Todos los colgajos cicatrizaron sin complicaciones. El resultado funcional final fue excelente en todos los participantes del estudio. Conclusión. La técnica de anestesia WALANT empleada en el presente estudio demostró ser segura, reproducible, indolora, efectiva, de bajo costo y de buena aceptación por parte de los pacientes.
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Hoy quiero rendir un homenaje a mi hermano del alma, a nuestro querido Félix Riaño Plazas, quien murió de manera súbita, precoz e inesperada el pasado 21 de mayo de 2023 en la ciudad de Bogotá (Colombia), dejando un vacío irreparable en su madre Concepción Plazas; su esposa Janeth Riaño; sus hijos Juan Camilo, Sebastián, Sofia, Gabriel y Paula, así como en mí y mi familia. Félix fue un ser humano muy especial, incondicional en todas sus facetas, quien siempre se caracterizó por una alegría que nos irradiaba a todos los que lo rodeamos, por una energía inagotable, por una actitud optimista hacia todo y por un carisma cargado de sentido del humor con el que era capaz alegrarnos y de hacernos reír, pues siempre tenía un chiste para cualquier situación y para todo escenario de nuestras vidas. Sus condiciones intelectuales le permitieron ingresar a la Escuela Militar de Medicina y Ciencias de la Salud de Bogotá en 1981, donde iniciamos nuestra carrera de medicina y nuestra hermandad eterna. En 1986 se graduó como médico e ingresó a la Fuerza Aérea Colombiana como oficial desempeñando varios cargos a lo largo del país. En 1991 inició su residencia en ortopedia y traumatología en el Hospital Militar Central, especialidad de la cual posteriormente fue nombrado como instructor en esa misma institución. En 2001 viajó a Estados Unidos y se radicó en Pittsburgh, Pennsylvania, en donde ingresó al Allegheny General Hospital para realizar su especialización en cirugía de la mano y miembro superior. Posteriormente se trasladó a Miami, Florida, en donde durante varios años ejerció la parte clínica de su profesión y su constante interés en la investigación le permitió realizar y publicar estudios que se convirtieron en referentes en la especialidad a nivel mundial. Félix fue miembro activo de la la American Society for Surgery of the Hand y la American Academy of Orthopaedic Surgeons, y en 2007 se vinculó como clinical specialist, medical ducation-medical affairs, manager, medical education-medical affairs y senior manager, medical education- medical affairs en Arthrex; allí se desempeñó por más de 14 años y, gracias a su capacidad de trabajo y experiencia educativa, organizó y creo los programas de educación para cirujanos ortopedistas y cirujanos de la mano, en los cuales combinó las técnicas abiertas y artroscópicas, reconocidas en todo el mundo como fundamentales en la formación profesional de estos especiallistas. En septiembre de 2022 Félix inició su último reto profesional como medical director, medical safety & science en KARL STORZ, pero es importante aclarar que a pesar de que trabajó tanto años fuera de su país natal, nunca se alejó del todo de Colombia y siempre fue miembro activo de la Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatología, y de la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano, en donde participó interrumpidamente presentando trabajos de investigación y asistiendo sin falta a todos los congresos anuales. De Félix nos queda por siempre su esencia y su legado; además, gracias a su invaluable aporte a la sociedad, su imagen perdurará en el tiempo y todos los que tuvimos el honor y la bendición de conocerlo guardaremos su mejor imagen, honraremos su memoria y sembraremos una semilla para que su recuerdo perdure. Querido Félix, hermano mío, vuela alto y descansa en paz.
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Fractura-luxación transescafoperilunar. Serie de casos
Introducción. La articulación del carpo es, biomecánicamente, una de las más complejas; esta se conforma por varias estructuras osteoligamentarias cuya alteración puede generar inestabilidad carpi- ana ligamentaria pura o en asociación con lesión ósea, pudiéndose presentar fractura-luxación trans- escafoperilunada (FLTEPL), una lesión potencialmente devastadora. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado de este tipo de lesión son determinantes para un mejor pronóstico. Objetivo. Revisar la literatura disponible sobre la FLTEPL traumática y presentar una serie de casos y la experiencia de los autores en su manejo. Materiales y métodos. Se evaluaron, de forma retrospectiva, seis pacientes que entre 2019 y 2022 sufrieron diferentes tipos de FLTEPL y tuvieron seguimiento a 24 meses. Se analizaron sus historias clínicas con especial énfasis en los protocolos quirúrgicos. Resultados. Todos los participantes eran de género masculino con un rango de edad de 22 a 28 años y sufrieron la FLTEPL en accidentes en motocicleta; 5 lesiones fueron agudas y una, crónica. Los pro- medios de los rangos de movilidad a los 12 meses de seguimiento fueron los siguientes: pronación: 65° (rango de 60° a 70°), supinación: 60° (rango de 55° a 70°), exión de la muñeca: 58° (rango de 52 a 75°) y extensión de la muñeca: 56° (rango de 45° a 70°). En cuanto a los promedios obtenidos en las escalas funcionales a los 12 meses, estos fueron de 16.75 (rango de 7.5 a 27.5) en la DASH, de 18.42 (rango de 15 a 22) en la PRWE y de 2 en la EVA (dolor leve). Conclusión. Las FLTEPL son lesiones raras y potencialmente devastadoras que requieren de alta sospecha diagnóstica para ser identi cadas y deben ser tratadas de forma temprana para lograr una óptima reducción ósea y reparación ligamentaria.
Hiperplasia papilar endotelial intravascular en un dedo de la mano
Se presenta un caso de hiperplasia papilar endotelial intravascular, una lesión vascular benigna no neoplásica poco frecuente, también conocida como tumor de Masson, que se localizaba en la cara palmar de la falange distal del dedo pulgar de la mano izquierda de un hombre de 60 años. El diagnóstico solo pudo establecerse tras su exéresis mediante el estudio histológico de la lesión, pues los estudios de imagen previos mediante resonancia magnética no fueron concluyentes. A pesar de que el pronóstico de la hiperplasia papilar endotelial intravascular es excelente, es importante establecer un diagnóstico diferencial de otras patologías que requieren intervenciones terapéuticas más extensivas.
Artroplastia de interposición artroscópica radiocarpiana con braquioradialis
Introducción. La artrosis de la muñeca es una patología bastante frecuente e incapacitante y de origen multifactorial que genera diversos síntomas asociados con alteraciones funcionales progresivas y dolor. En la actualidad, existen varias opciones de tratamiento para esta enfermedad, las cuales van desde manejo no quirúrgico hasta uso de prótesis de muñeca, todas con resultados variables. Objetivo. Presentar una técnica quirúrgica mínimamente invasiva de artroscopia como alternativa reproducible, económica y viable para el tratamiento de pacientes con artrosis de la muñeca y que además tenga buenos resultados funcionales en el seguimiento a corto plazo. Materiales y métodos. Se describe una técnica para artroplastia de interposición radiocarpiana artroscópica para el manejo de pacientes con artrosis de la muñeca por múltiples causas, en la que se toma como sustrato un colgajo de tendón del músculo braquiorradial. Para exponer su eficiencia, se exponen los hallazgos del seguimiento a corto plazo de dos pacientes intervenidos con esta técnica. Resultados. En la literatura actual se describen múltiples técnicas para el tratamiento de la artrosis radiocarpiana y la elección de cada una de estas dependiente de la causa base de la artrosis y de sus características clínicas; sin embargo, las técnicas más usadas, como la artrodesis intercarpiana, la artrodesis total de la muñeca y la carpectomía de la fila proximal, presentan algunas complicaciones tales como pérdida de movilidad, pérdida de fuerza o artrosis radiocapitada secundaria. Es por esto que en el presente estudio se presenta una técnica que a corto plazo muestra un rango de movilidad articular aceptable, con preservación de la fuerza y reducción considerable del dolor. Conclusiones. Se presentan los resultados a corto plazo de una técnica mínimamente invasiva por artroscopia, la cual promete ser una opción viable, reproducible y útil en el tratamiento de la artrosis de la muñeca.
Procedimientos Quirúrgicos Artroscópicos
Autoinjerto de peroné no vascularizado para el tratamiento de defectos óseos postraumáticos en falange de pulgar
Por lo general, las lesiones traumáticas del pulgar resultan en una discapacidad funcional signi cativa. Cuando este tipo de lesiones presentan pérdida ósea segmentaria se puede optar por múltiples opciones reconstructivas, las cuales incluyen cemento con antibiótico e injerto óseo, distracción osteogénica, transferencias digitales, injertos óseos libres vascularizados y avascularizados, entre otras. Se presenta un caso de lesión ósea compleja en la falange proximal del pulgar de la mano izquierda, en el cual se describe cómo, a través de una reconstrucción con autoinjerto óseo avascular del peroné, se restauró la anatomía proporcionando estabilidad, fuerza y función con un resultado nal satisfactorio.
Resultados preliminares de tenorrafia de tendones flexores por lesión en zona II con técnica Kessler-Tsuge de nudo escondido. Serie de casos
Introducción. Las lesiones en los tendones flexores tienen una incidencia de 33 casos por cada 100.000 habitantes. Las lesiones en zona II son las que presentan la mayor dificultad al momento de ser intervenidas, pues no existe un estándar de oro en la técnica de tratamiento ni de sutura; sin embargo se ha establecido que una sutura resistente, con fuerza tensil alta y que no genere vascularidad permitirá una movilización y rehabilitación temprana. Objetivo. Evaluar los resultados de la técnica de tenorrafia tipo Kessler-Tsuge. Materiales y métodos. Estudio descriptivo multicéntrico de tipo serie de casos realizado entre los años 2017 y 2020 en 30 pacientes con lesión en la zona II de los tendones flexores. Los participantes fueron intervenidos mediante la técnica de tenorrafia tipo Kessler-Tsuge con fiberloop 4.0. Resultados. La media de edad de los pacientes fue de 26 años, con una mediana de 20 años. El dedo meñique y el anular fueron los más afectados (57% y 35%, respectivamente). Se realizó rehabilitación con protocolo Duran. Las medianas de movilidad articular de las articulaciones interfalángica proximal e interfalángica distal fueron de 65° y 43°, respectivamente, luego de un mes de la cirugía y de 92° y 72.5°, respectivamente, al tercer mes postoperatorio. La media en la escala visual análoga del dolor fue de 2 al tercer mes y no se reportaron rerupturas. Conclusión. La técnica de tenorrafia tipo Kessler-Tsuge es segura y reproducible, pues esta permite realizar un nudo escondido a nivel de la polea A2 con una configuración de cuatro haces en dos pasadas sin acortamiento de los cabos, da una excursión homogénea y favorece la movilidad temprana con buenos resultados funcionales a los tres meses posoperatorios.
Reparación artroscópica con anclaje capsular en pacientes con lesiones periféricas del complejo del fibrocartílago triangular: evolución funcional a seis meses
Introducción. Las lesiones del complejo del fibrocartílago triangular (CFCT) son una causa frecuente de consulta por cirugía de la mano debido al dolor cubital que ocasionan. Estas lesiones son tratadas de formas estandarizadas dependiendo del nivel de afección de los ligamentos radiocubitales distales (RCD) en la muñeca. Objetivo. Describir los resultados funcionales de la reparación artroscópica con anclaje capsular en pacientes con lesiones periféricas del CFCT y su evolución postquirúrgica a seis meses. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado entre marzo del 2018 y diciembre del 2020 y en el que se incluyeron 32 pacientes con diagnóstico de lesión periférica del CFCT que hubieran sido tratados mediante anclaje capsular y tuvieran un seguimiento de seis meses. El estado de los participantes se midió antes del procedimiento quirúrgico y a los tres y seis meses postquirúrgicos con las herramientas QuickDASH y Mayo Wrist Score. Resultados. El tiempo promedio de lesión en los pacientes analizados fue de 11 semanas (rango de cuatro a 24 semanas), y el tiempo promedio de terapia de rehabilitación fue de cuatro semanas (rango de tres a seis semanas), con autorización a la reincorporación a actividad deportiva a las tres semanas. Se presentaron cuatro complicaciones: un paciente no tuvo mejoría, dos pacientes presentaron parestesias cubitales transitorias resueltas y el otro paciente presentó una infección de tejidos blandos superficial que también fue resuelta. Conclusión. La técnica de anclaje capsular empleada en el presente estudio es reproducible, pues según las escalas QuickDASH y Mayo Wrist Score los pacientes intervenidos tuvieron resultados satisfactorios.
Síndrome del túnel carpiano causado por un ganglión oculto en el túnel carpiano: Reporte de caso
Introducción. El síndrome del túnel carpiano (STC) es una condición médica común y un de las formas más frecuentes de compresión del nervio mediano en la muñeca. Aunque suel ser idiopático, en algunos pacientes se puede detectar una causa determinada. Es sabido que las lesiones ocupantes de espacio causan STC y que la incidencia de lesiones ocupantes de espacio en el STC unilateral es mayor que en el STC bilateral. Una masa es fácil de detecta cuando es palpable; sin embargo, las lesiones ocultas suelen pasarse por alto. Los casos de STC secundario a quistes ganglionares son escasos en la literatura. Presentación del caso. Mujer de 60 años con STC persistente asociado a la presencia de un ganglión dentro del túnel carpiano confirmado por resonancia magnética nuclear a quien mediante intervención quirúrgica se le realizó una resección cuidadosa del ganglión y le liberaron las adherencias cicatrizales sobre el remanente del retináculo flexor. La paciente evoluciono satisfactoriamente, recuperó la función de su mano y retomó sus actividades diarias en casa. Conclusión. En pacientes con presentación unilateral y persistencia de síntomas de STC a pesar de liberación del túnel carpiano se debe sospechar la presencia de lesiones ocupantes de espacio como etiología.
Osteomielitis hematógena subaguda del carpo con artritis séptica secundaria en paciente pediátrico. Reporte de caso
Se presenta el caso de un paciente masculino de cinco años de edad con diagnóstico de osteomielitis hematógena subaguda de hueso grande, escafoides, trapecio, semilunar y segmento distal del radio de su mano izquierda, con artritis séptica intercarpiana y radiocarpiana. El menor no tenía antecedente de lesiones previas y el diagnóstico clínico fue confirmado mediante exámenes de laboratorio, radiografías, resonancia magnética y hallazgos intraquirúrgicos. Los cultivos microbiológicos resultaron negativos. Al paciente se le proporcionó manejo con drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico endovenoso, con lo que se obtuvo mejoría clínica postoperatoria. La osteomielitis en el carpo es una infección poco frecuente en población pediátrica y que en la mayoría de los casos se asocia con lesiones cutáneas de base. El presente caso es interesante ya que el paciente no solo presento una osteomielitis del carpo aislada, sino que esta estaba acompañada de artritis séptica secundaria.
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Necrosis avascular idiopática del hueso grande. Reporte de caso
Introducción. La necrosis avascular (NAV) del hueso grande es una enfermedad rara y de etiología desconocida que suele aparecer en personas jóvenes y causa dolor crónico e impotencia funcional en la muñeca. Existen múltiples tratamientos para esta patología; sin embargo, actualmente no hay un consenso claro sobre las indicaciones de estas técnicas. Presentación del caso. Mujer de 27 años quien asistió al Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de una institución de tercer nivel de atención por dolor en la muñeca izquierda que comenzó ocho meses atrás. Como único antecedente de importancia, había presentado un golpe en el área. En la radiografía que presentó la paciente no se encontraron alteraciones. Se ordenó resonancia magnética nuclear (RMN) que mostró fractura trabecular extensa del hueso grande con signos de pseudoartrosis y edema óseo, por lo que se inició manejo conservador. En la RMN de control, realizada un año después, se observó persistencia de edema óseo, por lo que se sospechó NAV del hueso grande y se realizó tomografía axial computarizada que confirmó el diagnóstico. La paciente fue tratada mediante resección artroscópica del polo proximal del hueso grande con buenos resultados a corto plazo. Conclusión. Es necesario realizar nuevos estudios con resultados a largo plazo y que comparen las diferentes opciones terapéuticas para esclarecer el mejor tratamiento de esta rara enfermedad.
Colgajo libre paraescapular en la cobertura de quemaduras eléctricas. Reporte de caso
Introducción. La reconstrucción del miembro superior representa un desafío. Las quemaduras eléctricas producen lesiones devastadoras en las cuales los colgajos libres son una de las mejores alternativas para realizar cobertura temprana con resultados satisfactorios. Caso clínico. Hombre de 46 años con quemaduras eléctricas de alto voltaje con compromiso del 35% de la superficie corporal total; las quemaduras, que eran de II y III grado, se localizaban en el tronco y las extremidades. El paciente, fue manejado por unidad de cuidados intensivos, cirugía plástica, ortopedia y clínica de heridas, presentaba defecto de cobertura residual en la muñeca, compromiso del nervio mediano y arteria cubital, exposición de tendones flexores y extensores y arteria radial sin lesiones. Al día 23 de hospitalización se le realizó reconstrucción del nervio mediano con injerto de nervio sural, y cobertura con un colgajo libre paraescapular. A los cuatro meses posoperatorio tenía una evolución satisfactoria. Conclusión. El sistema subescapular permite realizar colgajos libres quiméricos útiles para la liberación de articulaciones contraídas, la reducción del riesgo de infección, la protección de estructuras vitales y la disminución de la estancia hospitalaria, así mismo ayuda a evitar la amputación y permite la rehabilitación temprana.
Transferencia de falange para la creación de un dedo bifalángico
Las manos son órganos especialmente vulnerables a lesiones traumáticas, siendo los dedos la zona lesionada con mayor frecuencia, especialmente en el campo laboral; lo anterior conlleva graves complicaciones y consecuencias tanto para el paciente por las limitaciones que ocasiona, como para el sistema de salud por los gastos que genera. Existen varias técnicas para el manejo de lesiones severas en los dedos, pero todas buscan mantener su longitud y funcionalidad. De esta forma, la transferencia pediculada de falange distal hacia la posición de falange media es una alternativa para la creación de un dedo de dos falanges. En el presente estudio se presenta la experiencia clínica y quirúrgica de los autores con el uso de esta técnica en el manejo de lesiones severas sobre la falange media; esta es una técnica que se diseñó con el objetivo de mantener la mayor cantidad de tejido viable posible y una alta funcionalidad de la mano. Con la técnica descrita se observan resultados funcionales y estéticos buenos a corto y mediano plazo, por lo que puede considerarse como una opción válida para el tratamiento de lesiones de las falanges en las que el extremo distal es aún viable.
Trasplante de mano y miembro superior. Una mirada bioética desde un país de ingreso mediano
El trasplante de tejidos ha tenido un rápido e importante desarrollo desde su introducción en el siglo pasado, por lo que se ha convertido en un procedimiento que permite salvar y transformar miles de vidas alrededor del mundo. El trasplante de tejido no esencial, como la mano, conlleva un conflicto ético especial debido al alto costo financiero que acarrea, la alta demanda de recursos de los sistemas de salud que requiere y la necesidad de suministrar al receptor medicamentos inmunosupresores que implica. De esta forma, en el presente artículo se discuten los principales aspectos relacionados con la posibilidad de introducir programas para este tipo de intervención en un país de ingreso mediano como Colombia.
Lipoma supraclavicular izquierdo asociado con los troncos del plexo braquial. Reporte de caso
Introducción. Los lipomas son los tumores de tejidos blandos más comunes; sin embargo, su localización en el plexo braquial es extremadamente rara. Estos se pueden manifestar por síntomas compresivos insidiosos debido a que envuelven las estructuras nerviosas y su tratamiento en la mayoría de casos es la resección quirúrgica. Presentación del caso. Mujer de 56 años con edema progresivo del miembro superior izquierdo, parestesias episódicas y sensación de peso de dos años de evolución, en quien, mediante resonancia magnética, se documentó la presencia de una masa encapsulada de 6 x 8 cm localizada en los troncos y divisiones del plexo braquial izquierdo en íntimo contacto con los vasos subclavios. La paciente fue diagnosticada con lipoma en el plexo branquial e intervenida mediante abordaje quirúrgico abierto supraclavicular izquierdo extendido al surco deltopectoral y disección infraclavicular bajo magnificación, con lo cual se logró la resección completa de la lesión sin compromiso de las estructuras nerviosas. Conclusión. Los lipomas ubicados en los troncos del plexo braquial son entidades benignas raras y de crecimiento progresivo que pueden causar síntomas compresivos sensitivos y motores. El tratamiento quirúrgico es una opción terapéutica segura cuando es realizado por personal entrenado, pues el riesgo de lesionar estructuras nerviosas durante la resección quirúrgica de la masa es alto.
Doble capsulodesis dorsal en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar crónica: descripción de una nueva técnica quirúrgica y presentación de un caso
Introducción. La lesión del ligamento escafolunar (SLL, por su sigla en inglés) puede causar dolor e inestabilidad en la muñeca. Existe una amplia variedad de técnicas quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de esta lesión, tales como capsulodesis dorsal, tenodesis con tendones flexores o extensores, e injerto hueso-ligamento-hueso. Objetivo. Describir una nueva técnica para el tratamiento de la lesión del SLL, la cual busca estabilizar el carpo disociado con una doble capsulodesis dorsal. Materiales y métodos. Mediante la presentación del caso de un hombre de 36 años que se desempeñaba como oficial de seguridad y se lesionó la muñeca izquierda en un accidente de motocicleta, se propone un procedimiento para alinear el carpo. Así mismo, se describe el resultado a largo plazo de este procedimiento. Resultados. La cirugía propuesta se realizó con éxito; tuvo excelentes resultados clínicos y funcionales, y no presentó complicaciones. A largo plazo se evidenció la restauración de la alineación del carpo observada en las radiografías de muñeca tras dos años de seguimiento, el paciente se encontró asintomático y con recuperación funcional total. Conclusiones. La técnica propuesta parece ser reproducible, eficaz y fácil de realizar. A diferencia de la técnica descrita por Blatt, el objetivo de esta es restaurar la posición fisiológica del hueso semilunar mediante la adición de una segunda capsulodesis, ya que se cree que es un factor esencial en el mantenimiento de la cinemática del carpo.
Resultados de la liberación endoscópica del túnel del carpo. Serie de casos
Introducción. El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía compresiva más común en consulta médica. Su tratamiento quirúrgico consiste en la liberación del ligamento transverso del carpo. Objetivo. Describir los resultados y las complicaciones postoperatorias presentadas en pacientes sometidos a liberación endoscópica del túnel del carpo. Materiales y métodos. Estudio de serie de casos retrospectivo que incluyó los pacientes mayores de 14 años a los que se les realizó liberación endoscópica del túnel del carpo entre enero 2011 y diciembre 2014 en la Fundación Valle del Lili (Cali, Colombia). Se realizó seguimiento al mes y a los seis meses postoperatorios y se evaluaron desenlaces clínicos y complicaciones. Resultados. Se incluyeron 270 pacientes que fueron operados durante el tiempo del estudio. 27 de ellos no asistieron al control del primer mes postoperatorio, por lo que se perdió su seguimiento, y de los 243 evaluados, 171 no tenían síntomas residuales (alteraciones sensitivas, alteraciones de la fuerza o despertares nocturnos). Al sexto mes postoperatorio solo 146 pacientes asistieron al seguimiento, de los cuales 124 no presentaban síntomas residuales. La complicación más frecuente fue el dolor crónico de los pilares, presente en 23 de 146 pacientes. No hubo ninguna lesión neurovascular. Conclusión. La liberación endoscópica del túnel del carpo es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano. Nivel de evidencia: IV.
Tratamiento de fracturas del tercio medio de la clavícula con placa versus clavos elásticos intramedulares de titanio
Introducción. La osteosíntesis con clavos elásticos (fijación intramedular) es un procedimiento que ha venido ganando reconocimiento como una alternativa mínimamente invasiva para el manejo de las fracturas diafisiarias de clavícula (AO/OTA15.2A). Sin embargo, debido a su perfil de complicaciones, la elección del método más adecuado para el manejo primario de las fracturas desplazadas todavía es motivo de controversia. Objetivo. Comparar las tasas de consolidación; los resultados anatómicos, funcionales y estéticos, y las complicaciones en pacientes con fracturas desplazadas del tercio medio de la clavícula intervenidos con clavos elásticos o con placas. Materiales y métodos. Estudio comparativo retrospectivo realizado en 99 pacientes con fracturas desplazadas del tercio medio de la clavicula. Se registraron variables demográficas, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias, longitud de la cicatriz, grado de satisfacción y alteraciones en la sensibilidad de la piel. El resultado funcional se calculó mediante los puntajes Constant y Quick-DASH. Resultados. Se analizaron los resultados de 61 osteosíntesis con clavos elásticos y 38 con placa. En los pacientes intervenidos con clavos elásticos el tiempo de cirugía y el tamaño de la cicatriz fueron menores, mientras que el puntaje Constant, los síntomas irritativos y la prominencia del material fueron mayores. Por su parte, en los pacientes intervenidos con placas la tasa de pseudoartrosis, las alteraciones en la consolidación y la disestesia en la cicatriz fueron mayores. Conclusión. La fijación intramedular para fracturas del tercio medio de la clavícula es una alternativa menos invasiva, con mejores resultados estéticos y funcionales, y con menos complicaciones mayores, en comparacion con la fijación con placa
Editorial Cirugía de Mano y Microcirugía
Este primer número de la revista Cirugía de mano y microcirugía es el fruto de un proyecto académico de la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano (ASOCIMANO) y el resultado del trabajo de muchas personas que trabajaron en pro de unos mismos pensamientos, sueños e ideas.
Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
¿Qué hemos aprendido sobre la muñeca en los últimos años? Del laboratorio a la práctica clínica
Hace más de una década, un grupo de amigos interesados en la anatomía y la biomecánica de la muñeca empezamos a pasar horas en los departamentos de Anatomía de las dos universidades más importantes de Barcelona sin esperar otra recompensa que aprender y saciar nuestras inquietudes. Aprovechando el lanzamiento de la Revista de Cirugía de Mano y Microcirugía de la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano, hemos decidido hacer un balance del aprendizaje acumulado. Independientemente de los conocimientos que hemos adquirido y difundido, la principal conclusión de este balance es la necesidad del trabajo en equipo para avanzar. Como todo equipo, el nuestro también necesitaba de capitanes que lo liderasen, y tuvimos la suerte y el honor de contar con el doctor Marc Garcia-Elias como guía y los profesores Manuel Llusá y Alfonso Rodríguez Baeza como apoyo incondicional. Este escrito es un pequeño resumen del trabajo de nuestro grupo durante estos más de 11 años en el Laboratorio de Biomecánica de la Muñeca y sus potenciales aplicaciones en la práctica clínica.
Derechos de autor 2021 Revista Cirugía de mano y Microcirugía https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.es
Fractura osteocondral abierta del penacho de la falange distal en punta de dedo en niños: una lesión frecuentemente no diagnosticada
La mano es la región del cuerpo más afectada por los traumatismos en los niños. Los más pequeños a menudo sufren traumas por aplastamiento en la punta del dedo, lesiones cuyo tratamiento recibe poca atención en el servicio de urgencias y que muchas veces deja secuelas importantes. En los menores de 4 años, la epífisis proximal de la falange distal no está calcificada, por lo que no es visible en las radiografías, y la porción calcificada es mucho más pequeña. Al comparar con niños mayores, en este grupo de edad la punta del dedo está formada y sostenida más por tejidos blandos y cartílago, ya que la falange está cubierta en toda su superficie por un casquete condral. Por tal razón, durante una lesión por aplastamiento con flexión de la porción distal de la punta del dedo, la región más frágil es la unión osteocondral del penacho de la falange. Esto provoca lesión con desprendimiento de la placa ungueal, lesión de la matriz ungueal estéril, laceración de la piel con hueso expuesto y fractura osteocondral. El objetivo del presente estudio fue describir, mediante el reporte de dos casos, el mecanismo y el tratamiento de la lesión por aplastamiento de la punta del dedo en niños pequeños con fractura osteocondral expuesta asociada a daño en la matriz ungueal. Este tipo de lesiones requieren mayor atención en urgencias y deben tratarse como una fractura abierta para reducir el riesgo de infección y secuelas funcionales.
El lacertus fibrosus del bíceps o expansión aponeurótica del bíceps es una estructura a la que suele prestársele poca atención frente a otras unidades miotendinosas de destacada importancia como el bíceps brachii o el tríceps. Por esta razón, en general es escaso el conocimiento que se tiene de ella respecto a su anatomía, biomecánica, fisiología y, sobre todo, patología; en las descripciones del síndrome del pronador redondo se le menciona de manera incidental. El presente es un estudio descriptivo observacional de tipo retrospectivo hecho con el propósito de revisar la anatomía del lacertus fibrosus, plantear aspectos de su biomecánica y presentar la revisión de una serie de 29 casos identificados a partir de 4 100 historias clínicas realizadas entre el 13 de enero de 2015 y el 12 de febrero de 2020. En la revisión de la literatura hecha para la presente investigación se encontró que dicha patología predominó en las mujeres y en los mayores de 56 años, siendo el principal motivo de consulta el dolor en la cara antero-medial del brazo distal y del codo. Además, se halló que su presentación clínica con frecuencia se acompañaba de los síndromes del pronador redondo y del interóseo posterior.
Ahorro del costo de hospitalización con técnica WALANT en la resolución quirúrgica del síndrome del túnel carpiano y tenosinovitis de De Quervain. Evaluación de costos en un hospital privado de Quito, Ecuador
Introducción. El interés en los beneficios del uso de técnicas anestésicas regionales en ortopedia y traumatología ha aumentado en los últimos años ya que estas permiten realizar varios procesos quirúrgicos en la mano y en la muñeca de forma segura y ambulatoria, y sin los efectos secundarios de la anestesia general ni la necesidad de monitorización en la unidad de cuidados posanestésicos, disminuyendo así el uso de los recursos hospitalarios. Objetivo. Estimar el valor promedio de ahorro en los gastos en procedimientos quirúrgicos de la mano en pacientes atendidos con la técnica WALANT comparada con anestesia general. Materiales y métodos. Se compararon los costos que ocasionaron 14 pacientes operados mediante la técnica WALANT versus los ocasionados por 13 pacientes operados bajo anestesia general. Resultados. Las cirugías realizadas mediante técnica WALANT implicaron un menorcosto en comparación a las ejecutadas bajo anestesia general. Conclusiones. La cirugía del síndrome del túnel carpiano y tenosinovitis de De Quervain bajo anestesia local sin torniquete y con el paciente despierto (técnica WALANT) permite disminuir los costos en un promedio de US$391,80 (54.36%).
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Adult Brachial Plexus Injuries. Part 1: Anatomy, Exam and Evaluation
Introducción. El plexo braquial es una red intrincada de nervios que proveen la inervación sensitiva y motora de la cintura escapular y la extremidad superior. Diferentes mecanismos pueden lesionar estos nervios en diferentes grados y localizaciones, y en los casos más severos las raíces se avulsionan de la médula espinal resultando en una pérdida global de la función y la sensibilidad de la extremidad superior. Objetivos. Revisar la anatomía del plexo braquial y los mecanismos y patrones de lesión; proveer guías para una evaluación estructurada, y revisar el rol de los estudios diagnósticos. Resultados. El conocimiento sobre la anatomía del plexo braquial es útil para identificar el sitio de la lesión y elegir el tratamiento más adecuado. La tracción cerrada es el mecanismo más común de lesión en esta red de nervios y la mayoría de lesiones son completas en el momento de la presentación. El examen físico es fundamental para descartar situaciones que ponen en riesgo la vida, interpretar los estudios diagnósticos y tomar decisiones durante el tratamiento. El mielotac es el estándar de oro de las imágenes diagnósticas y el electrodiagnóstico es la manera más confiable de identificar la lesión nerviosa y documentar los signos más tempranos de reinervación. Aunque existe una gran variedad de opciones para restaurar la función, la elección depende de los nervios lesionados y de los hallazgos al examen físico. Conclusión. El pronóstico de las lesiones del plexo braquial depende de un diagnóstico correcto y oportuno. Los procesos diagnósticos multifactoriales buscan delimitar las opciones para ayudar al cirujano a decidir el mejor curso de tratamiento y evitar pérdidas de tiempo.
Tratamiento quirúrgico de luxaciones y luxofracturas peri-lunares del carpo en un centro especializado
Introducción. Las luxaciones y las luxofracturas perilunares son lesiones de alta energía poco comunes y de difícil tratamiento debido al extenso compromiso de tejido blando, cartilaginoso y óseo. No obstante, existen varias opciones de tratamiento recomendadas, con un énfasis reciente en la reducción abierta y la fijación interna. Objetivo. Evaluar una cohorte de pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico específico para luxaciones y luxofracturas perilunares agudas del carpo en un centro especializado en trauma y cirugía de mano. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal realizado en 20 pacientes con diagnóstico de luxación o luxofractura perilunar del carpo y tratados quirúrgicamente. Se evaluaron pacientes intervenidos quirúrgicamente entre febrero de 2008 y febrero de 2014 y se valoraron datos sociodemográficos, mecanismo del trauma, tiempo de seguimiento, escala visual análoga de dolor, escala DASH y arcos de movilidad articular. Los resultados clínicos se obtuvieron a través de entrevista personal y valoración clínica. Resultados. La edad promedio de los pacientes fue de 32 años y la mano dominante fue la más afectada (80%). Las luxaciones perilunares puras fueron las más frecuentes (50%), seguidas de las luxofracturas transescafolunares (40%) y transestiloradiales (10%). Se evidenciaron 2 complicaciones. Conclusiones. En el presente estudio todos los pacientes se llevaron a procedimiento quirúrgico de forma oportuna y tuvieron una buena recuperación, por lo que se establece que el tratamiento quirúrgico temprano (<72 horas) es un factor importante en la obtención de resultados clínicos y funcionales favorables. Este es el primer estudio que analiza los resultados de manejo quirúrgico de estas condiciones en Colombia.